LABORATORIO DE URGENCIAS

 

Pressnte el caso: Dr. Raúl de Miguel

 

La osmolaridad plasmática es la concentración molar del conjunto de moléculas osmóticamente activas en un Kgr de plasma. En el plasma existen muchas y variados tipo de moléculas pero no todas son osmóticamente activas. Las macromoléculas (proteínas, lípidos) carecen de esa propiedad y muchos iones que por su tamaño tendrían ese efecto al ser sus concentraciones bajas no son tópicos de consideración.
Esta propiedad del plasma es la que regula el movimiento de agua entre el espacio intravascular y el espacio intersticial. La osmolaridad es fundamental para la vida, son los osmolitos activos los encargados de mantener los niveles de agua adecuados en los diferentes compartimentos.
La magnitud de la osmolaridad plasmática se define por las concentraciones de Na + Glucosa + Urea. Puede estimarse por medio de la formula:                          Osmolaridad Plasmática = (Na (mEq/l) x 2) + glucemia (mg/dl)/18 + uremia (mg/dl)/6.
Valor Normal: 280-290 mOsm/Kg.
El aumento importante de los niveles de alguno de los 3 elementos claves mencionados induce aumento de la osmolaridad ( > 320 mOsm /Kg) y eso da origen a un cuadro conocido como Síndrome Hiperosmolar. Esta situación desencadena dos mecanismos fisiológicos para intentar corregir, regular los niveles de Na: sensación de Sed y Liberación de Vasopresina (ADH). La sed cumple un rol fundamental ya que una máxima secreción de ADH puede no lograr retener agua en cantidad suficiente para compensar las pérdidas, siempre se requiere aumentar el aporte de agua
El síndrome Hiperosmolar generado por niveles aumentados de Na  (Na plasmático > 145 mEq/L) es menos frecuente que el Hiposmolar. Su incidencia es mayor en bebes de meses  y en pacientes de edad avanzada con movilidad restringida. Estas dos categorías de pacientes  comparten algunas de las  condiciones que potencian la aparición de este síndrome: imposibilidad de desplazamiento para acceder al agua, imposibilidad de comunicarse, alteración del estado mental.
La Hipernatremia puede surgir por una pérdida importante de H2O o ganancia de Na.
El síndrome Hiperosmolar puede ser provocado por la acción de medicamentos: Diuréticos principalmente.

Caso Clínico en Guardia Médica: paciente masculino, 85 años derivado de un instituto geriátrico, sin movilidad propia, llega en camilla. Desorientado mentalmente, Incoherente. Mucha somnoliencia. Piel y mucosas secas. Hipotenso
Datos de Laboratorio: Na;154 mEq /L – K:3.4 mEq/L – Hematocrito:53% - Glucosa:128 mg/dl – Urea:65 mg/dl.

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Plasma osmolarity is the molar concentration of the set of osmotically active molecules in one liter of plasma. In plasma there are many and varied types of molecules but not all of them are osmotically active. Macromolecules (proteins, lipids) lack this property and many ions that, due to their size, would have this effect due to their low concentrations are not topics of consideration.
This property of plasma is what regulates the movement of water between the intravascular space and the interstitial space. Osmolarity is essential for life; active osmolytes are responsible for maintaining adequate water levels in the different compartments.
The magnitude of plasma osmolarity is defined by the concentrations of Na + Glucose + Urea. Plasma osmolarity can be estimated by the formula:                                      Plasma Osmolarity = (Na (mEq/l) x 2) + glycemia (mg/dl)/18 + uremia (mg/dl)/6.
Normal Value: 280-290 mOsm/Kg.
The significant increase in the levels of any of the 3 key elements mentioned induces an increase in osmolarity (> 320 mOsm/Kg) and this gives rise to a condition known as Hyperosmolar Syndrome. This situation triggers two physiological mechanisms to try to correct and regulate Na levels: Sensation of Thirst and Release of Vasopressin (ADH). Thirst plays a fundamental role since maximum secretion of ADH may not be able to retain water in sufficient quantity to compensate for losses; it is always necessary to increase water intake.
The Hyperosmolar syndrome generated by increased Na levels (plasma Na > 145 mEq/L) is less common than the Hyposmolar syndrome. Its incidence is higher in month-old babies and in elderly patients with restricted mobility. These two categories of patients share some of the conditions that enhance the appearance of this syndrome: inability to move to access water, inability to communicate, alteration of mental state.
Hypernatremia can arise from a significant loss of H2O or gain of Na.
Hyperosmolar syndrome can be caused by the action of medications: Mainly diuretics.

Clinical Case in Emergency Room: male patient, 85 years old, referred from a geriatric institute, without his own mobility, arrives on a stretcher. Mentally disoriented, Incoherent. A lot of sleepiness. Dry skin and mucous membranes. Hypotensive

Lab. Data: Na;154 mEq /L – K:3.4 mEq/L – Hematocrit:53% - Glucose:128 mg/dl – Urea:65 mg/dl

 

 

 

El paciente presenta OLIGURIA + Osmolalidad urinaria alta. En este contexto. Cuál de las afirmaciones presentadas es INCORRECTA./ The patient presents OLIGURIA + High urinary osmolality. In this context. Which of the statements presented is INCORRECT?

El paciente descripto presenta POLIURIA. En este contexto. Cuál de las afirmaciones que se presentan es INCORRECTA./ The patient described presents POLYURIA. In this context. Which of the statements presented is INCORRECT.?

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