LABORATORIO DE URGENCIAS

POTASIO EN SUERO Y POTASIO EN SANGRE ENTERA ... ES LO MISMO CLINICAMENTE?

 
Dr. Raúl de Miguel

      Bioquímico
         2013

El potasio, catión intracelular por excelencia, cumple un rol imprescindible en la trasmisión del impulso neuro-muscular. Sus alteraciones pueden afectar la contractibilidad muscular y de esa manera condicionar la función miocárdica y la vida del paciente.
El avance tecnológico de los últimos lustros ha permitido que el  laboratorio pueda realizar la determinación de Potasio en suero o sangre entera. Si bien son dos alternativas de muestras posibles, NO son iguales / equivalentes, existe entre ambas una diferencia sustancial ya que para la obtención del suero ha habido previamente un proceso de coagulación mientras que la muestra de sangre entera esta libre de esa posibilidad. Se sabe que el proceso de coagulación genera lisis de glóbulos rojos y con ello liberación del Potasio intracelular
Intentando evaluar lo planteado, verificar si existe diferencias en los valores de Potasio en suero y sangre entera y cuantificar la diferencia si existe, se procesaron 560 muestras de diferentes pacientes, se tomaron y analizaron  simultáneamente, 2 tipos de muestra suero y sangre entera.
Caractrísticas del proceso:
-    Sangre entera (560 muestras): fueron tomadas con jeringa comerciales para gases en sagre con
     heparina sódica balanceada.
-    Suero: 369 usando como contenedor de la sangre tubo común y 191 utilizando tubo vacutainer.
     En experiencia previa se habia comparado resultados (100 datos) de un mismo paciente con sangre
     contenida en tubo común y en vacutainer, sin haber encintrado diferencia estadisticamente
     significativa
-    Ambas muestras fueron tomadas en la misma punción venosa.
-    Las muestras en suero y en jeringa heparinizada, se midieron con una diferencia de tiempo inferior a
     30 minutos.
Ambos tipo de muestra, suero  y de sangre entera, se midieron en un analizador de gases multiparamétrico Rapilab 1265. La metodología de medición fue electrodo específico con medición directa, con una precisón de 1.00% (0.03-0.07 mEq/L)
Se evaluó la existencia de hemólisis en todas las muestras. La investigación se realizo por medición de hemoglobina libre, descartándose  las muestras con valores superiores a 1.5 gr/L. El dosaje de Hemoglobina libre se realizó en una analizador de química Beckman LX 20

RESULTADOS.

Se obtuvieron los siguientes resultados:

             - Potasio en suero:                  Media de:    4.19 mmol/L
                                                             Mediana de: 4.10 mmol/L

            - Potasio en sangre:                 Media de:     3.74 mmol/L
                                                             Mediana de:  3.70 mmol/L. 

Los análisis estadísticos  concluyen:

1) Test de bondad de ajuste de Kolmorogov para dos muestras, suero y sangre,  p: 6.6393x10-18.               CONCLUSION: las dos distribuciones son distintas.  
2) Test para muestras apareadas, p: 1.3494x10-176.
    CONCLUSION: la media en suero es superior a las de sangre entera y la diferencia es significativa.
3) La distribución acumulada (fda) para las dos variables.
    CONCLUSION: las  mediciones en suero  son siempre superiores a las realizadas en sangre entera. ,
4) Con el objetivo de cuantificar las diferencias entre las dos medias construimos un intervalo de 
    confianza de nivel 95%, para la diferencia de medias.  
    CONCLUSION: si se mide el valor del potasio en sangre puedo suponer con probabilidad alta que el
     valor del potasio en suero va a estar entre ese valor medido más 0.42 y  más 0.46.
5) Se cuantificaron las diferencias entre el Potasio medido en suero y en sangre para diferentes bandas
    de valores de Potasio. Los resultados fueron:

• - Potasio menor de 3.0 mEq/L

                        - Percentilo 05 % de la diferencia:           0.135 mEq/L
                        - Percentilo 50%  de la diferencia             0.300 mEq/L
                        - Percentilo 95%  de la diferencia       0.580 mEq/L

• - Potasio entre 3.1 y 4.0 Meq/L

                        - Percentilo 05 % de la diferencia           0.100 mEq/L
                        - Percentilo 50% de la diferencia            0.350 mEq/L
                        - Percentilo 95% de la diferencia       0.722 mEq/L

• - Potasio entre 4.1 y 5.0 Meq/L

                        - Percentilo 05 % de la diferencia:          0.200 mEq/L
                        - Percentilo 50% de la diferencia            0.450 mEq/L
                        - Percentilo 95% de la diferencia       0.850 mEq/L 

• - Potasio mayor de 5.0 Meq/L

                        - Percentilo 05 % de la diferencia:          0.117 mEq/L
                        - Percentilo 50%  de la diferencia           0.550 mEq/L
                        - Percentilo 95%  de la diferencia     1.050 mEq/L

CONCLUSIONES

• Los resultados muestran que los Potasio en suero y sangre entera son de magnitudes diferentes y las diferencias son estadísticamente significativas
• Con un intervalo de confianza del nivel 95 % los Potasios en suero resultan entre 0.42 mEq/L y 0.46 mEq/L mas elevados que los valores de sangre entera
• Es de resaltar que en algunas muestras los valores de las diferencias de entre los Potasio de suero y sangre entera son clínicamente muy importantes (percentilo 95)
• En un monitoreo continuo de los niveles de Potasio en un paciente es necesario utilizar siempre el mismo tipo de muestra. Pueded generar mucha confusión a nivel médico intercalar mediciones en suero con mediciones en sangre entera.
• Los resultados muestran que a medida que aumenta el valor de potasio aumenta la diferencia entre el K medido en suero y en sangre entera.
• El hecho de ser imposible saber que muestras en suero estan dentro del percentilo 95 de diferencia entre suero y sangre entera hace muy complicado, fundamentalmente en pacientes internados, medir Potasio en suero. Clinicamente no resulta lo mismo informar K (suero): 2.60 mEq/L cuando K (sangre entera) es 2.00 mEq/L o K (suero): 3.70 mEq/L cuando K (sangre entera) es 3.00 mEq/L